研究表明，每14名普通医院患者中就有1人可能出现有害的诊断错误

　　在《英国医学杂志质量与安全》(BMJ Quality & Safety)网络版上发表的一项美国单中心研究结果显示，每14名住院患者中就有1人(7%)可能出现有害的诊断错误——至少是那些接受普通医疗护理的患者。

　　研究人员说，这些错误中的大多数(85%)可能是可以预防的，这强调了需要新的方法来改善监测，以避免这些错误的发生。

　　研究人员表示，之前发表的报告表明，目前用于发现医疗错误的触发工具还不足以发现有害的诊断错误，包括那些后果不太严重的诊断错误。

　　因此，他们开发并验证了一个结构化的病例审查流程，使临床医生能够查询电子健康记录(EHR)，以评估医院患者的诊断流程，评估诊断错误的可能性，并确定危害的影响和严重程度。

　　他们使用该过程回顾性估计了2019年7月至2021年9月期间接受普通医疗护理的9147名医院患者中随机选择的675名患者样本中有害诊断错误的发生率，不包括COVID-19大流行高峰期(2020年4月至12月)。

　　被认为有诊断错误高风险的病例被分类为:入院后24小时或更长时间转入重症监护(130;100%);入院或出院后90天内死亡(141;38.5%);复杂的临床问题，但入院90天内没有转到重症监护室或死亡(298;7%)。

　　复杂的临床问题包括临床恶化;由几个不同的医疗小组进行治疗;突发事件，如手术取消;医疗记录中记录的诊断信息不清楚或不一致。

　　被认为是低风险的病例是那些不符合高风险标准的病例(106;2.5%)。

　　每个病例都由两名经过培训的审查员进行审查，以判断诊断错误的可能性，并使用针对急性护理修改的诊断错误评估和研究分类法确定相关的过程失败。

　　危害被分为轻微、中度、严重和致命，并评估了诊断错误是否导致了危害，以及是否可以预防。

　　对诊断错误或其影响有差异或不确定的病例由专家小组进一步审查。

　　在所有病例中，发现诊断错误160例(154例)。这些包括:重症监护转移(54);90天内死亡(34例);复杂的临床问题(52);低危患者(20例)。

　　据评估，84例(82例患者)发生了有害的诊断错误，其中37例(28.5%)发生在重症监护转移中;在90天内死亡的人中有18人(13%);有复杂临床问题的23例(8%);低风险病例6例(6%)。

　　危害严重程度为5例(6%)，36例(43%)，25例(30%)，18例(21.5%)致命。

　　总的来说，估计85%的有害诊断错误是可以预防的，老年人、白人、非西班牙裔、非私人保险和高风险患者的风险最大。

　　考虑到人口的加权，研究人员估计，在普通医院患者中，有害的、可预防的和严重有害的诊断错误的比例分别略高于7%、6%和1%。

　　过程失败与诊断错误显著相关，特别是初始评估的不确定性和复杂的诊断测试和解释(风险的4倍)，次优的亚专科咨询(风险的3倍)，患者报告的担忧(风险的3倍)和病史(风险的2.5倍)。

　　40例(48%)诊断错误与入院或出院时的初次诊断有关，44例(52.5%)与二次诊断有关;52例(62%)为延迟。严重或致命伤害相关的差错在高危组比较常见(55%，43/78)，而在低危组比较少见(0/6)。

　　与诊断错误相关的最常见诊断包括心力衰竭、急性肾衰竭、败血症、肺炎、呼吸衰竭、精神状态改变、腹痛和低氧血症(低血氧水平)。

　　研究人员建议，仔细分析错误并将人工智能工具集成到工作流程中，应该有助于通过改进监测和触发及时干预来最大限度地减少错误的流行。

　　研究人员提醒说，这是一项基于估计的观察性研究，来自于在单一中心接受普通医疗护理的患者的数据，应该在这种背景下进行解释。

　　他们还承认，样本仅限于住院时间在21天以下的患者，并且该研究依赖于电子健康记录中获取的信息，而电子健康记录容易不准确地记录90天内的死亡情况。

　　然而，他们总结道:“我们估计，每14名接受普通医学治疗的住院患者中就有1人出现有害的[诊断错误]，其中大多数是可以预防的。我们的发现强调了对不良[诊断错误]监测的新方法的必要性。”

　　更多信息:住院患者的不良诊断事件:一项单中心，回顾性队列研究，BMJ质量与安全(2024)。DOI: 10.1136/bmjqs-2024-017183期刊信息:BMJ质量与安全由英国医学杂志提供引文:研究表明，每14名普通医院患者中就有1人可能发生有害的诊断错误(2024年，10月1日)检索自https://medicalxpress.com/news/2024-10-diagnostic-errors-general-medical-hospital.html。除为私人学习或研究目的而进行的任何公平交易外，未经书面许可，不得转载任何部分。内容仅供参考之用。